肾内科碳足迹。
每次血液透析要搬动几百升水，机器全天候耗电。绿色肾内科已从谈理念走到循环设计论文——下面这些是科室真正在减碳的地方。
每项行动，都有等级。
证据等级跟着每个数字走。点开出处，看到数字背后的研究。
| 编号 | 行动 | 证据 | CO₂e/年 |
|---|---|---|---|
| ACT-021 | 临床允许时调低透析液流量 绿色肾内科综述 — Frontiers in Medicine 2026, DOI 10.3389/fmed.2026.1793544 |
队列/建模 | 12 吨/年 |
| ACT-022 | 换机时对照低耗透析技术评估 透析技术进展 — Curr Opin Nephrol Hypertens 2026, DOI 10.1097/mnh.0000000000001220 |
队列/建模 | 视机型而定 |
| ACT-023 | 向腹透患者调查他们对「绿色」诊疗的期待 腹透患者调查 — Journal of Nephrology 2026, DOI 10.1093/joneph/aajag073 |
本地估算 | 定性 |
| ACT-024 | 循环设计试点：把耗材设计出去 透析循环设计 — Journal of Nephrology 2026, DOI 10.1093/joneph/aajag162 |
本地估算 | 估算 |
| ACT-025 | 卫星透析患者的接送合并 Frontiers in Medicine 2026 综述出行章节 — DOI 10.3389/fmed.2026.1793544 |
本地估算 | 估算 |
选血透还是腹透，先看日子怎么过，再看碳排放。
这一页列的每一条，都先过这道门。
腹透和血透一直并存，因为每个人的日子不一样，指南也从来没说哪种更好——这个决定是医生和病人一起做的。减碳排只能在医疗上都说得通的选项里挑。而且有件事所有透析中心都该记住：调查显示，在家做透析的病人反而更常为碳排放感到内疚。所以减碳最该做的一件事，是别让任何一个病人觉得自己拖累了地球。
| 病人情况 | 一般选哪种 | 为什么 | 碳排怎么办 |
|---|---|---|---|
| 还有残余肾功能，手脚利索，家里有人搭把手 | 腹透（可问医生能否做增量腹透） | 对肾功能更友好，人在自己家里治疗，不用每周跑三趟 | 先确认适合，再谈碳。腹透液从哪运来很关键 |
| 身体虚弱、年纪大，或者记性、理解力已经不行 | 中心血透 | 血透病人里体弱的占两到八成，复杂的操作交给医院更安全 | 不用考虑。这种时候算碳，是搞错了轻重 |
| 一个人住，家里帮不上忙，也愿意每周去医院见见人 | 中心血透 | 调查里病人拒绝居家透析的头两条原因：怕拖累家人、怕闷在家里（OR 7.54 / 7.18） | 不用考虑。要减碳，去找药厂和物流，别找病人 |
| 家离医院远、身体适合腹透，本地又供得上腹透液 | 腹透确实更省碳 | 单程超过 12.6–31 公里后，来回路上的碳排放就盖过了省下的 | 算得过账——但决定权仍然在病人手里 |
案例：升数背后的那个人。
每小时 62 升水的另一头，是一个每周要把 12–15 小时挂在机器上的人。透析病人的生活质量评分（EQ-5D）平均只有 0.486，比刚确诊慢性肾病时掉的 0.706 差了一大截。加拿大一项 69 人的调查还发现了一件扎心的事：在家透析的病人，反而比去医院透析的更常为碳排放感到内疚——因为自己家里的垃圾和耗材，全都看得见。所以选哪种透析，病人能过日子永远是第一位，别让碳的账再给病人添堵。减碳真正该使劲的地方也有：增量腹透一边保住残余肾功能、一边把排放砍掉一半，对病人身体也更温和——这是治疗上本来就占优、顺带把碳也减了，而不是为了碳去改治疗。
CKJ 2026 · DOI 10.1093/ckj/sfag156; Qual Life Res 2026 · DOI 10.1007/s11136-025-04154-z; CKJ 2026 · DOI 10.1177/20543581261434815
问与答。
指南更支持腹透——血透该消失吗？
不。指南（KDIGO 共同决策框架）从来没定过优劣，只说这件事要医患一起商量。适合腹透的人：还有残余肾功能、手不抖眼不花、家里条件允许、有人搭手。适合中心血透的人：身体虚弱、肚子上做过手术或有疝气、家里没人帮忙。血透病人里体弱的占两到八成——两种透析并存，本来就是因为人和人的处境差太远。算碳这一票，不算数。
居家腹透到底什么时候才更环保？
看距离和运输，不看疗法名头。欧洲四家医院的生命周期评估算过：腹透每人每年 1736–3381 公斤 CO₂e；要是腹透液大老远跨国运来，在家透析反而比去医院排碳更多。单程超过 12.6–31 公里，腹透才开始真正省碳；腹透液要是本地生产，还能再降 15–63%。想减碳，该管的是药厂把液体产在哪，不是劝哪个病人换疗法。
患者为什么拒绝居家透析？
原因都是实打实量出来的（北欧调查）：心里害怕没底（OR 7.29）、怕拖累家人（OR 7.54）、怕闷在家里没人说话（OR 7.18）、房子条件不允许（OR 3.64）。这不是「没讲明白」，是每家每户的现实难处。肯听这些难处的医院，治疗做得更好，减碳也减得更实在。
先省什么：水、电还是耗材？
医生确认病情允许，先把透析液流量调优——这一项有实测数：一年约省 12 吨 CO₂e，但要一个病人一个病人地调。剩下的看换机器的周期，买新机时挑省水省电的。要是适合做增量腹透，那就是两头都赚：肾功能保得住，排放还减半。